Реабилитация больных с двигательными нарушениями

В остром периоде инсульта основными задачами реабилитация являются:

• ранняя активизация больных;
• предупреждение развития патологических состояний и осложнений, связанных с гипокинезией;
• восстановление активных движений.

Если у больного отсутствуют общие противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий (ИБС с частыми приступами стенокардии, высокая плохо корригируемая артериальная гипертония,острые воспалительные заболевания, психозы и выраженные когнитивные нарушения), то ему с первых часов и дней начинают проводить реабилитационные мероприятия, такие как лечение положением (антиспастические укладки конечностей), пассивные упражнения, избирательный массаж, ортопедический корсет.

Многоцентровое исследование AVERT с применениемметодов доказательной медицины показало, чтоприменение очень ранней реабилитации (в первые14 дней с момента инсульта) уменьшает уровень инвалидизации, снижает смертность, уменьшает зависимость от окружающих, уменьшает частоту и выраженность осложнений и побочных явлений, улучшает качество жизни больных к концу первого годас момента инсульта.

Показанием к активизации больных и переводуих в вертикальное положение служит стабилизициягемодинамических показателей, для определениякоторых желательно использование мониторингаЭКГ и АД. При средних и малых инфарктах и небольших ограниченных гематомах (без прорывакрови в желудочки) активизацию больных можноначинать на 5е сутки заболевания. При этом широко применяются вертикализаторы, например, вертикализатор типа «ЭРИГО» (под контролем пульсаи артериального давления).

Параллельно с автивизацией больного и переводом его в вертикальное положение применяют активную лечебную гимнастику для восстановлениядвижений в парализованных конечностях, электростимуляцию нервномышечного аппарата. Наряду с восстановлением движений в задачи лечебной гимнастики входит обучение ходьбе и элементам самообслуживания. В последние годы появились компьютизированные роботыортезы (ЛОКОМАТ), которые вначале обеспечивают пассивные движения в нижних конечностях, имитируя шаг. По мере восстановления движений доляактивного участия больного в локомоции увеличивается.

По окончании острого периода инсульта (через 21 день) наступает ранний восстановительный период (первые 6 мес с момента инсульта), основнымизадачами которого являются: дальнейшее развитиеактивных движений, преодоление синкинезий, снижение спастичности, совершенствование ходьбы,тренировка устойчивости вертикальной позы.В этом периоде продолжают использовать кинезотерапию, направленную на активизацию движенийв паретичных конечностях.

Широко применяетсяметод биоуправления по электромиограмме. Дляподавления синкинезий, помимо их сознательногоподавления, широко используется ортопедическаяфиксация и специальные противосодружественныепассивные и пассивноактивные движения.

Для совершенствования функции ходьбы больного учатходить сначала вдоль шведской стенки, затем с четырехножной опорой, обычной палкой, затем безопоры (если это возможно). Для улучшения устойчивости вертикальной позы применяют различныевиды баланстерапии.

Основным средством борьбы со спастичностьюявляется прием миорелаксантов. Наиболее распространенными являются тизанидин, баклофен, толперизон. Применяются также физиотерапевтические методы (озокеритовые и парафиновые аппликации, криотерапия, вихревые ванны для рук).

Прирезко выраженной локальной спастичности применяются инъекции ботулотоксина типа А.Обучение самообслуживанию идет параллельно,начиная с острого периода инсульта, когда становятся возможными активные движения. Обучение начинается с освоения самостоятельного вставания спостели, умывания, приема пищи, одевания, обувания, пользования туалетом. Постепенно сфера этихдействий расширяется: больной обучается складывать вещи, убирать постель, пользоваться холодильником, лифтом, одеваться и выходить на улицу и т.д.

Реабилитация проводится на фоне адекватной медикаментозной терапии, включающей:

1. Этиологическую терапию - гипотензивные, дезагреганты/антикоагулянты с целью профилактики повторных инсультов.
2. Патогенетическую терапию, включающую метаболические и нейропротекторные средства (церебролизин, ноотропы, холина альфосцерат, актовегин, цитиколин); антиоксиданты (мексидол,цитофлавин); вазоактивные препараты (пентоксифиллин, кавинтон).